第三节、诊断方法
在诊断疾病时，可使用望诊、问诊、和触诊三种方法，这与中医所采用的望、闻、问、切四诊法有类似之处，但佛医问诊的内容十分广泛详细，有关脉诊的经验也极为丰富，而望诊中的尿诊则是藏医所独有的、享誉世界的特色诊断方法。
1．问诊
问诊即询问病人与病情有关的情况，所问的内容可以概括为：
起病缓急：如果是突然起病则大多是急症，如感冒多会突然引发恶寒、发热、头痛；而五脏六腑疾病则多为慢性病，在不知不觉间发生。
起病原因：有些病症患者自己可以明确指出原因或诱因，如由于暴饮暴食而发生胃痛、呕吐、腹泻等，因此诊断时应详细问明。
居住环境：居住环境的冷热、湿度以及通风情况等，都是引发疾病的重要因素，这一点不能忽略。
饮食起居：饮食失当将会导致胃肠病、瘟病、气息不安、呃逆、食积痞瘤等多种疾病。在问诊过程中不可忽视。
家庭职业：有些疾病与患者的职业有关，如强体力劳动者易患扩散伤热；有的疾病与患者家庭有关，如有些瘟疫病会在家庭成员中互相传染。
此外，问诊内容还应包括发病后病情的变化以及已经接受过的治疗等等，总之，询问的内容越详细，对于诊断就越有利。
问诊风气病时应注意
风气病的病因多为饮食轻糙、起居失调，症状表现为打呵欠、颤抖、欠伸、发冷、骨节疼痛、全身串痛、干呕、五官失灵、烦躁不安，饥饿时更加严重，进食油脂、营养食物后症状减轻。
问诊火木病时应注意
火木病的病因多为饮食热、锐、起居失调；症状表现为口苦、头痛发烧、胸背疼痛，饮食后病情加重，内服寒性药物或食物后病情减轻。
问诊水土病时应注意
水土病的病因多为饮食润、重、起居失调；症状表现为食欲减退、消化不良、呕吐、无味、腹胀、呃逆、疲倦、身体冰冷，饭后病情加重，进食热性饮食、协调起居后病情好转。
2．触诊
所谓触诊主要是切脉。佛医认为脉搏就像是为医生报告病情的使者，通过切脉可以非常准确地掌握患者的病情。脉诊在方法和技巧方面都十分有讲究，包括脉诊前的准备、诊断的时间、切脉的技巧、脉象的辨别，以及脉象与脏腑、季节、五大五行的关系等。
进行脉诊的前一天，为了使结果准确无误，患者应避免进食酒肉或性温、有营养、难消化的饮食，以及性凉影响病情的饮食，要避免过饥或过饱、房事、贪睡、话多、劳神等。
诊脉的时间最好选择在清晨朝阳初露的时候，因为此时天气阴阳均衡、寒热调和，人体尚未开始活动，受情绪及体力活动的影响最小。诊脉前，患者不能进饮食，而应安坐在床上，保持平静不动，呼吸均匀，使脏腑阴阳平衡，并使手上之脉安于脉道，这样才可以进行诊断。
脉诊的部位有寸、甘、恰，其中“寸”位于腕部横纹向心一寸的地方，骨头突起的内侧，诊脉时用食指、中指、无名指三个指头平放，依次按诊寸、甘、恰三个部位。手法有轻按、中按、重按之分，候寸脉时应轻按于皮肤之上，候甘脉时应中按至肌肉处，候恰脉时则须重按到深处着骨为止。当病人即将死亡，脉象不显时，可以切足背部的趺阳脉来诊断。
切脉时，患者须将手放松自如，男人诊左手脉，女人诊右手脉．同时还要诊切患者另一只手的脉作为参考。
正常情况下人有三种脉象：阴脉、阳脉、中性脉。阳脉的脉势粗壮而搏动缓慢。阴脉的脉象细而搏动迅速，中性脉的脉象流长而光滑，柔和而不疾骤。
一般来说，男子多为阳脉，女子多为阴脉。但也有女子而具阳脉，男性而具阴脉的情况，中性脉则男女皆见。医生在诊脉之初，必须首先对患者素质的平脉是属阳、属阴或为中性作出判断。
病态脉象大致有浮、沉、洪、弦、大、小、滑、涩、满、实、虚、迟、数、长、短、缓、紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等二十多种情况。其中热性病的脉象为数、洪、浮、紧、滑、实；寒性病的脉象为沉、迟、弱、细、微、虚；诊断时一定要准确区分，以免发生误诊。
各种病态脉象
热症脉：洪、紧、滑，浮、数、实；寒症脉：弱、沉、虚，迟，细、空．风气病脉：浮、粗大而空虚、偶尔出现间歇；火木病脉：细而紧；水土病脉：沉而弱；风气热病脉：空而数；水土火木病脉：沉而紧；风气水土病脉空而迟；脓疡脉：细数而发颤；痞块病脉：弱而不显；血病脉：滑利而高突；黄水病脉：涩而略带颤抖；虫病脉：扁平、受到挤压而向两侧跳动；中毒脉：时细时粗强弱不—；肉中毒脉：细数沉而扁平；未成熟热症脉：细数如风飘动；虚热症脉：空虚而急；隐伏热脉：沉而紧；陈久热症脉：细而紧；浑浊热症脉：沉细而数；疮疡发热脉：粗壮、数而实。
此外，佛医还根据人与自然界生物和谐共生的禅境，提出了脉象与季节和五行的关系，春、夏、秋、冬四季可以分为五个时际：
一、二、三月为春季，骑士、翼宿、参宿当值，此时是植物发芽、百灵鸟鸣叫的时节，七十二天属木，主肝脉，其脉象犹如百灵鸟的鸣叫声，细而紧，其余十八天属土，主脾脉。
四、五、六三个月为夏季，氐宿、箕宿当值，此时是花叶繁茂、杜鹃乌鸣叫的时节，七十二天属火，主心脉，其脉象犹如杜鹃鸟的鸣叫声，洪而长，其余十八天属土，主脾脉。
七、八、九三个月为秋季，牛宿、室宿、娄宿当值，此时是植物果实成熟、鹞鹰振舞翅膀的时节，七十二天属金，主肺脉，其脉象犹如雕鹰的鸣叫声，短而涩，其余十八天属土，主脾脉。
十、十一、十二月为冬季，昴宿、咀宿、三星当值，此时是大地结冻、青鹿鸣叫的时节，七十二天属水，主肾脉，其脉象犹如鸥鸟的鸣叫声，滑而迟，其余十八天属土，主脾脉。
以夏至冬至为中轴，四季平分，每季中各有十八天，总共是七十二天属土，主脾脉，其脉象犹如麻雀的鸣叫声，短而缓。以上是四季脉与五行的推算法。
这样，根据五行的相生相克关系，就可以诊断脏腑之间相互联系、相互影响的状况。木、火、土、金、水五者，是五行相生的关系，火、水、土、木、金五者，是五行相克的关系；同样，五脏肝、心、脾、肺、肾为相生关系；心、肾、脾、肝、肺为相克关系。
春季五行属木，脏为肝，肝之母为肾水。也就是说这个季节的本脉为肝脉，如肝脉细而跳动紧，是本脉旺盛之正常征象。其母脉为肾脉，如肾脉表现为柔和而迟缓．证明母脉正常。其友脉为脾脉，如脾脉旺盛则肝得所养。其子脉为心脉，如子脉平和则肝木相安。其敌脉为肺脉，如肺脉亢盛，则将出现危殆之症。各季脏腑的状况都可以依法类推。母脉与本脉脉象盛为最佳，相生脉出现友脉和子脉便会有福德，相克脉出现敌脉，或者疾病比较难治疗的，将会有死亡的危险。
此外，还有几种奇特的脉象，如妊娠脉、反常脉、不全脉、间歇脉等。
妊娠脉的脉象高突而滑利，右部肾脉搏动强烈生男，左部肾脉搏动强烈则生女。
反常脉被视为不祥的预兆，如体力强壮的人患有突发性疾病，反呈细弱脉象；病期久长，二精受损的人，反呈浮洪脉象；寒症出现热症脉象，热症出现寒病脉象等。
不全脉是指寸、甘、恰三部脉象如有一部不显明，则是五脏之脉不全，可能转成危症或死症。健康脉与病脉的区别，还在于脉搏的次数。健康的脉搏一般是在一呼一吸间脉跳五次，这样的跳动在一百次以内没有大小、沉浮、急缓、间歇、张弛等差异，均匀地跳动，叫作平脉，与此相反便是病脉。在一呼一吸间脉跳超过五次的是热性疾病，少于五次的是寒性疾病。健康的脉搏在指下应如连成串的念珠一样，否则脉跳就会呈现出混乱和停滞。
脉来数至，骤然中止，稍停片刻后又恢复搏动，这种有规律的或者无规律的休止和停顿，就被称为间歇脉。
另外，还有三种奇异的脉象一一 父子脉、母女脉和夫妻脉，即在父亲病重无法接受诊断时，可以通过切其子脉来了解父亲的病情；同样，当儿子病重无法诊断时也可以切其父脉来了解儿子的病情。母女脉也是一样的道理。
夫妻脉，即在丈夫病重无法接受诊断之时，可以通切其妻子脉来了解丈夫的病情；同样当妻子病重无法接受诊断时，也可切其丈夫脉来了解妻子的病情。春季妻子病时，丈夫肺脉弱，则妻子病重。春季里丈夫患病时，可以切妻脉。妻子脾脉无则妻系亲属将死亡等等。
此外，根据四季脉的五行相生相克的关系，可以预卜未来，预卜家庭的吉凶，预卜行人归来，预卜办事能否成功，预卜胜负以及预卜财运。比如（预卜财运）肾脉部位出现脾脉脉象，则财产横遭劫掠；（预卜未来）春季切到，属火的心脉 则权势日盛；（预卜行人归来）夏季脾脉强、则行人正在归途中，夏季肾脉强、则行人即将抵家。
总之，脉诊主要被用来诊断脏器疾病，并且可以定夺生死。
左右手脉象与脏腑的关系
男性左寸主心、肠，左甘主脾 胃，左恰主睾丸、左肾；右寸主肺、十二指肠，右甘主肝、胆，右恰主右肾、膀胱。
女性右寸主心、肠，右甘主肝、胆，右恰主右肾、膀胱；左寸主肺、十二指肠，左甘主脾、胃，左恰主卵巢、左肾。
手指脉象与脏腑的关系
拇指脉主心、肠，无名指脉主脾、胃，右小指主右肾、膀胱，食指脉主肺、十二指肠，中指脉主肝、胆，左小指脉主生殖器官、左肾。
病态诊治
医生在诊断和治疗过程中的一些原则和方法。如在做出明确的诊断之前，要像猫捉老鼠那样，全神贯注、仔细观察，以免无的放矢，一旦有了明确的诊断结果，就要旗帜鲜明地对病人宣布。此外，佛医传到藏地后还发展出一种独特的诊断方法——试验诊断法。
试验诊断法
试验诊断法只是在藏医生对于诊断没有确切把握时使用的，具体包括：怀疑为风气病时，可以用髌骨汤进行试验；怀疑为火木病时，可以用地丁汤进行试验；怀疑为水土病时，可以用光明盐、诃子、生姜三味汤进行试验。
怀疑为急性腹症、虫积，可以用五味鲲鹏丸试验；怀疑为血分失调病、气痛，可以用木香四味汤试验；对中毒症的诊断有怀疑时，可以用二十五味红花丸进行试探；对于寒热混杂的疾病，要根据习惯来用药；对腹泻的诊断有疑虑时，可以用长嘴诃子汤进行试验．
疑虑是否适宜艾灸时，可以用热油温熨法进行试探；疑虑是否适宜做针刺放血治疗，可以用冷石敷穴位测验；怀疑是否化脓，可以用蘸针穿刺试探。经过试验性诊断得出明确的结论以后，即可将确切的结果告诉病人。
3．望诊
望诊包括对于所有肉眼能够看到的征候的观察，包括病人的神色、体型、皮肤颜色、大便、小便、痰等。狭义上讲，主要包括舌诊和尿诊。
舌诊：
主要是观察病人的舌质和舌苔。正常人的舌是红润而且灵活的。而风气病病人的舌质红，舌苔干而粗糙；火木源病病人的舌苔黄而厚；水土病病人的舌苔白而湿滑。
尿诊：
是通过观察病人尿的颜色、气泡、沉淀物等情况来诊断疾病的方法，这也是藏地佛医最具特色的诊断方法。一位医术高超、经验丰富的藏医在不看到病人的情况下，就可以通过察尿来准确地判断出疾病。
关于尿诊的方法和技巧，主要包括尿诊前的准备、尿液变化的原理以及各种尿液的辨别等。
患者在接受尿诊的前一天，不宜喝茶、清奶、青稞酒等饮料，也不宜过量饮水、过度劳累，要避免行房事，以免造成代谢紊乱，影响诊断结果。
采集尿样时，应将前半夜的尿倒掉不用，而将清晨起床后第一次排出的尿液作为诊断的标本。这是因为人体内的消化步骤到半夜才能全部完成，所以子夜以后的尿液最能代表人的真实健康情况。察尿应该在早晨太阳刚出来的时候进行，这样可以更好地观察尿液的颜色、蒸汽、沉淀物等情况。
盛放尿液的容器最好是瓷碗、青铜盆或白色的铁皮容器，也可以用白色的陶器代替，其他颜色的容器则不适宜。
饮食在胃中清、浊分离后，糟粕进入肠道，分为稠、稀两种，稀的进入膀胱，形成尿液，精华通过肝变为血液，血液的糟粕积存于胆，胆的精华变为身体内的黄水，糟粕通过脉道进入膀胱，变为尿液中的沉淀物。所以，尿液本身的颜色来自饮食，沉淀物则是由血和胆中产生的，身体的寒热都可以通过尿检来进行鉴别。这就是佛医尿诊的原理。
具体地说，健康人的尿液呈清亮的淡黄色，闻上去有骚味，热气均匀，泡沫一致，沉淀物少而均匀分布，蒸汽消失后，尿液从边缘流漩。而染患疾病以后，人的尿液会发生明显的变化。验尿时可分热、温、凉三个阶段对尿液进行鉴别：
1）、初查热尿
这一阶段主要是观察尿液的颜色、蒸汽、气味、泡沫等。
从颜色来看，风气病病人的尿液是清稀的微蓝色；火木源病病人的尿液呈黄色；水土病病人的尿液呈白色；血病病人的尿液呈红色；黄水症病人的尿液呈灰白色；紫症病人的尿液呈紫色；传经紊乱症病人的尿液呈红黄色，浓度高，且有臭味；黑色或带彩虹色的尿液显示的是中毒症。
从蒸汽来看，尿液蒸汽大的是热症；小而时间长久的是隐伏热症或陈旧热症；小而时间短的是水土、风气型的寒性疾病；蒸汽不稳定而忽大忽小的是寒热混合症。
从气味来看，尿液臭味大的是热性疾病，无臭味或臭味小的是寒性疾病，散发出食物气味的，则反映出该食物消化不良。
从泡沫来看，尿液泡沫大而微蓝的是风气病，小而发红黄色的是火木病，泡沫像口涎的是水土病，像彩虹的是中毒症，泡沫呈红色的是血病，好像鹞子捕捉鸽子一样的是扩散症。
2）、次观温尿
这一阶段主要是观察尿液中的沉淀物和漂浮物。
沉淀物像山羊毛形状的是风气病，像绵羊毛一样一团团的是火木病或血病，像毫毛的是水土型寒性病，像空中的白云一样的是肺病，沉淀物呈脓状的表明体内有脓液，如粒粒沙子一样的是肾脏疾病。漂浮物像乳酪一样漂浮在尿液表面的，是风气搅乱了身体的寒热；漂浮物静置后产生自然龟裂的是痞块症。总之，漂浮物厚的是热病；漂浮物薄的是寒病。
3）、再看凉尿
这一阶段主要是观察尿液起变化的时间、变化的情况、搅后回漩的情况。
如果尿液在蒸汽未消失之前就发生变化，则是热病；尿液已经变凉、蒸汽已经消失之后发生变化，则是寒病。尿液的蒸汽消失与尿液变化同时出现者，寒热均匀。搅动后，尿液无厚薄之分，而从其边缘开始发生变化的是寒病；从中，（j开始发生变化的是热病初期；从尿液的边缘很快发生变化的是陈久性热病；沉淀物先起变化的是寒热相斗症。热症溃散、寒症蔓延和鬼魔作祟等三种疾病的尿液皆无变化，须从尿液回漩后的情况来查看病因，尿液稠的是热性疾病，稀的则是寒性疾病。
4）、尿相辨析
正常的尿液
正常的尿液应该清亮，颜色淡黄、热气均匀、泡沫一致 沉淀物小、漂浮物薄，冷却后仍然清亮、淡黄，妊娠尿略显浅蓝色；风气型人老年人 寒冷地区及冬、夏两季，正常尿略带浅蓝色；火木源型人、壮年人、干热地区、秋季，正常尿略带黄色；水土型人、青少年，潮湿地区 春季 正常尿略带白色。
尿的颜色
观察尿的颜色应该趁热。
风气病尿是清稀的微蓝色；
火木病尿呈黄色；
水土病尿呈白色；
血病尿呈红色；
黄水症尿呈灰白色；
溃疡病尿呈深紫色；
妊娠色微蓝；
风气、黄水混合症尿色蓝紫；
水土、火木混合症尿色淡黄；
水土、风气混合病尿色淡蓝；
风气、火木混合病尿色蓝黄；
风气血病尿色蓝红；
火木血病尿色红黄；
水土血病尿色淡红；
黄疸病颜色淡黄；
麻风病尿色黑；
溃疡病尿色蓝、黄、白、红混合；
瘟热或火木病尿色似菜油；
扩散热或波动热尿色橙黄；
寒症色白；
中毒尿色墨黑且带有虹彩，将中毒尿倒进铜盆，土埋几天之后不仅搅动有虹彩，而且有卵形、蛙形、首饰形的沉淀，涂抹紫铜变黑，涂抹白色石块也变黑；
溃疡病及风气、麻风混合病尿色也发黑。
尿的热气
高烧尿的热气似温泉；
中等热症尿的热气中等；
一般热症尿的热气略少；
潜伏热或陈旧热症尿热气少而时间长；
水土病或风气病尿热气少而消失快；
寒热混合病尿热气多少不定。
尿的气味
风气病尿铁锈味；
火木病尿烧糌粑或烧焦肉味；
水土病尿虱味；
溃疡病尿脂肪味；
血病尿血味；
炭疽病尿脑髓味；
水肿病尿萝卜味；
脓肿病尿脓味。
尿的气味臭而浓是热症，反之是寒症。
尿有饮料或食物味，是该食物不消化。
尿的泡沫
风气病尿泡沫大而微蓝；
成熟风气病略带黑色；
水土入肺泡沫小而微蓝；
风气入脾泡沫大而略白；
火木病泡沫小而色黄，易消失；
水土病泡沫似唾沫，不易消失；
血病泡沫色红；
中毒症泡沫显现虹彩；
扩散热泡沫如鸽群遇鹞，四散奔逃。
尿的沉淀
风气病尿沉淀物如山羊毛；
血病或火木病如绵羊毛；
水土病或寒症如白马毛；
肺炎如白云，肺脓疡如脓；
肾病如沙粒，阳痿如闪光沙粒。
上身病沉淀物上浮，下身病沉淀物下沉，中部病沉淀物居中，正常尿沉淀物均匀。
沉淀物量多是热症，反之是寒症。
风气造成的七大物质混乱如白色酸奶块。
尿中漂浮物
漂浮物薄为寒症、厚为热症。将漂浮物取出烧烤，产生糌粑味则无病。漂浮物静置后产生自然龟裂为痞块病。
尿的变化
尿样在热气未消前发生变化为热症；热气消退后发生变化为寒症；热气消退与变化同时发生为寒热混合病。尿液从周边开始变化为寒症：从中心开始变化为热症；尿液变化从周边到中心犹如划线为陈旧热；沉淀物先起变化为寒热互斗。
尿相不发生动态变化的病症有扩散热症、慢性寒症性、腹泻、鬼邪病、房事过度、麻风病及正常尿。
冷却后尿色
尿色淡为寒症，尿色浓为热症。
尿相综合：
肺、心 瘟、脑病色红而沉淀上浮；
肝病色红而沉淀居中；
肾、脾、瘟病色红而沉淀下沉；
坏血入肝和肝病扩散则色黑而沉淀如腐肉；
混合病色红白相间而沉淀上浮；
肺、心，脑病色紫而沉淀上浮；
风气入肝脾色紫而沉淀居中；
风气入肠则色紫而沉淀下沉；
疯病泡沫色黄而沉淀上浮；
风气、热入骨、肉则色黄而沉淀居中；
便秘则色黄而沉淀下沉；
水土入脑、心、肺色自，沉淀似猪鬃且上浮；
胃、肝病沉淀居中；胃、十二指肠病沉淀下沉；
中毒及瘟病色黑，沉淀物聚于正中；
腰部外伤色黄，沉淀似黏液；
黄水病色由淡红逐渐变黄。
寒热辨症
热症尿特征为色橙，热气大，泡沫细小易消失，漂浮物厚，沉淀物絮状，热气消失前起变化，冷却后尿色紫而浓。
寒症尿特征为色淡蓝，热气小，泡沫大，漂浮物及沉淀物少。热气消失后起变化，冷却后尿色淡蓝而稀。
表面淡蓝，沉淀物多，看似寒症实为热症；尿色橙黄而无沉淀物，看似热症实为寒症。尿相为热症但变化慢，尿相为寒症但变化快，均为潜伏热。尿相为热症但无泡沫，是热入体内。尿相为寒症但无泡沫，是慢性寒症或腹泻。尿相为热症，漂浮物厚是热熔七大物质。尿相为寒症，漂浮物厚，是酥油不消化。
总之，各种病态尿液可以分为热性和寒性两种。热性尿液的颜色呈红黄色，浓度高，气味臭，蒸汽大且持续时间长，泡沫小而易消失，浮膜厚，沉淀物呈絮状聚集在尿液的中心，蒸汽未消失前就发生回漩现象，回漩后呈现出紫色。寒性尿液的颜色呈现出淡蓝色，尿液稀，蒸汽和臭味也较小，泡沫大，浮膜薄，沉淀物少，在尿液冷却、蒸汽消失以后才发生回漩，回漩后颜色发青。
当患者病情严重，将要死亡时，尿液中将显现出各种死兆。尿色血红且散发出恶臭味，经治疗也无改变的，是热性病的死兆；尿色淡青且无蒸汽、臭味、泡沫，经治疗无效的，是寒性病的死兆；尿液不稳定，颜色蓝黑，并且清浊分离的，是风气病的死兆；尿液的颜色有如亚大黄汁的，是火木病的死兆；尿液好像腐败的乳汁的，是水土病的死兆；尿液的颜色像银朱一样的，是血病的死兆；尿液的颜色黑如墨汁，且清浊分离的，是中毒症的死兆；尿液逆返人体内，肾脏疾病又表现不出的，是身体内腐症的死兆。
有些疾病可能是鬼邪作祟造成的，通过尿诊打卦可以对致病的各种鬼邪一探究竟。其方法是将患者的尿液盛入验尿的容器中，然后在容器口上用四条线段将尿液表面划分为九个方格，仿佛一只仰卧的乌龟，头指的方向为正南方，右边的三个方格分别为神域、人域、鬼域，左边的三个方格分别为墓地、房地、田地，中间的三个方格分别为父亲及祖父的地域、自己的地域、子孙的地域。医生搅动尿液，观察尿液在这九个部位的变化。如果在神域里出现犹如鱼眼状的泡沫，则需要敬奉自己的护法神以祛除疾病；如果在人域里出现鱼眼状的泡沫，则是男鬼女鬼在作祟；如果在鬼域里出现鱼眼状的泡沫，则是世间的众鬼作祟；如果在父亲和祖父的地域里出现鱼眼状的泡沫，则是亲属的死魂在作祟；如果在自己的地域里出现鱼眼状的泡沫，乃是朋友的死魂作祟；如果在子孙的地域里出现鱼眼状的泡沫，乃是姨舅鬼在作祟；如果在墓地、房地和田地里出现鱼眼状泡沫，则是鬼魔作祟。
尿诊主要被用来诊断腑器的疾病，并且在辨别寒性、热性疾病方面最为有效。
